טיפול TPLO בקרע ברצועה הצולבת הקדמית בכלבים וחתולים
פגיעות ברצועה הצולבת הקדמית (CCL) מוגדרות כקרעים חלקיים או מלאים של הרצועה, או קרעים במקורה או בהחדרתה. מבחן מגירת הגולגולת מתאר תזוזה קדמית-אחורית מוגזמת של עצם השוקה ביחס לעצם הירך לאחר פגיעה ב-CCL. דחף גולגולתי (CTT) מתייחס לתזוזה קדמית של טוברוזיטי השוק במפרק הברך עם פגיעה ב-ACL כאשר מפרק ה-ACL כפוף ושרירי הגסטרוקנמיוס מתכווצים. אוסטאוטומיה של הרמה השוקתית (TPLO) משנה את המכניקה של מפרק הברך, ומשיגה יציבות באמצעות ריסון אקטיבי של המפרק [1.2]. מטרת ניתוח TPLO היא ליצור שיפוע של הרמה השוקתית (3-7 מעלות) השולט ביעילות בהחלקה של השוקתית על ידי ריסון אקטיבי של הרצועה הצולבת האחורית ומפרק הברך. TPLO הוא הליך כירורגי יעיל לכלבים עם קרעים מלאים וחלקיים ב-CCL.
עקרונות ניתוח TPLO:
אוסטאוטומיה של הרמה הטיביאלית (TPLO) משנה את המבנה המכני של מפרק הברך, ומשיגה יציבות באמצעות ריסון אקטיבי של המפרק [1.2]. מכיוון שלרמה הטיביאלית יש שיפוע אחורי, נשיאת משקל על עצם השוקה בברך עם קרע ב-CCL יוצרת כוחות גזירה, מה שמוביל לתנועה חריגה של השוקה. מטרת ניתוח TPLO היא ליצור שיפוע של 3-7 מעלות על הרמה הטיביאלית (ראה איור 8) ששולט ביעילות בהחלקה של השוקה על ידי ריסון אקטיבי של הרצועה הצולבת האחורית ומפרק הברך (ראה איורים 9 ו-10). TPLO הוא הליך כירורגי יעיל לכלבים עם קרע ב-CCL מלא וחלקי.
שלבי ניתוח TPLO:
עצם השוקה הפרוקסימלית משמשת כנקודת גישה כירורגית. העור והרקמה התת עורית נחתכים כדי לחשוף את חיבור הראש הקדמי של שריר הסארטוריוס. התפר מסמן את הכניסה והשריר נסוג לאחור. חתך חד מתבצע במקור שריר הפופליטאול מהטיביה האחורית. מקור השריר מנותק מהקצה המדיאלי של עצם השוקה האחורית. פד גזה לח ממוקם בין השריר לעצם כדי להגן על השריר, עורק הפופליטאול והווריד. מחט מזרק של 1 מ"ל מוחדרת לאורך הצד הגולגולתי של הרצועה הקולטרלית המדיאלית עד שניתן להחדירה בניצב לקפסולת המפרק. מיקום זה הוא מרכז חיתוך המסור העגול. יש לצפות בנוזל המפרק בנקודה זו. במקרים של מחלה ניוונית, ניתן לראות נוזל מפרק עכור. חתך עצם מוחדר לקפסולת המפרק וממוקם מאחורי הרצועה הישרה כדי להגן עליה. שכבה אחת של עצם קורטיקלית נחתכת בניצב כאשר המחט היא המרכז. מרחק הסיבוב גולף בעזרת אוסטאוטום או סכין אלקטרוקאוטריה, ולאחר מכן מבוצע חתך בעובי מלא של שבר העצם המסובב. הכנס חוט קירשנר מהצד הפנימי של הקטע הפרוקסימלי של בלוק העצם המסובב. זוהי מחט הבחירה. סובב אותה אחורית למרחק המסומן. הכנס חוט קירשנר מצד הראש של טוברוזיטי הטיביאלי כמחט קיבוע זמנית. לאחר מכן הפעל לחץ בעזרת מהדק הלחץ TPLO והנח את לוחית העצם המתאימה. ניתן לקבע את לוחית העצם באופן זמני בעזרת חוט קירשנר, ולאחר מכן הידוק הברגים ברצף להשלמת קיבוע לוחית העצם. עבור כלבים גדולים מאוד, נדרש קיבוע עזר ללוחית העצם. השתמש בתפרים נספגים כדי לתפור צולב את שריר הסארטוריוס, לתפור את הפאשיה העמוקה עם הגושים, ולתפור את הפאשיה השטחית, הרקמה התת עורית והעור עם הגושים.
