חמישה שיקולים לשיקום כלבים לאחר ניתוח אורתופדי

ניתוח אורתופדי ושיקום לאחר ניתוח יכולים למקסם את שיקום תפקוד הגפיים של בעל החיים. ניתוח אורתופדי יכול למנוע אובדן קבוע של תפקוד הגפיים, בעוד שתוכנית שיקום לאחר ניתוח מתוכננת היטב יכולה למנוע סיבוכים שעלולים לפגוע באיכות חייו של בעל החיים.12 שיתוף פעולה בין צוותי הכירורגיה והשיקום תורם לשיקום מוצלח.

להלן חמישה שיקולים מרכזיים לשיקום אורתופדי לאחר ניתוח:

דלקת וכאב

תיקון רקמות

טווח תנועה של המפרקים

אימון התאוששות מהליכה

אימוני כוח

1. דלקת וכאב
בהתבסס על מחקר מאומת, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) הפכו לטיפול הסטנדרטי בדלקת וכאב לאחר ניתוח אורתופדי.4-7 השלב הדלקתי עקב תיקון רקמות מתרחש בדרך כלל 3-5 ימים לאחר הפציעה.8 עם זאת, הבצקת, הנפיחות והכאב הקשורים לניתוח אורתופדי יכולים להימשך זמן רב יותר. לכן, יש להתאים את השימוש ב-NSAIDs למקרה הספציפי. ניתן להשתמש ב-NSAIDs לפני הסרת התפרים, ולאחר מכן לבצע הערכה של בעל החיים כדי לקבוע האם יש הצדקה להמשך השימוש.5-7
לפני הסגירה, הסתננות של החתך הסביבתי עם פורמולה של בופיבקאין העטוף בליפוזומלית יכולה לסייע בהפחתת גירוי ציטוקינים פרו-דלקתי של קולטני כאב היקפיים, וחסימת העברת כאב עם משך השפעה של עד 72 שעות.9 חסימות עצבים היקפיות הוכחו בבני אדם כמספקות משככי כאבים משופרים לאחר ניתוח, מקדמות חזרה מוקדמת יותר לתנועה, ומשפיעות באופן חיובי הן על הניתוח והן על ההחלמה לאחר הניתוח. חסימות עצבים היקפיות יכולות גם לשפר את הסבילות של המטופל לשיקום פיזי מיידי לאחר ניתוח. בעוד שהשימוש בחסימת עצבים היקפית במסגרת זו לא נחקר ברפואה וטרינרית, נראה כי יתרונות דומים נצפים בכלבים וחתולים.

קריותרפיה משתמשת בטמפרטורות נמוכות כדי להפחית דלקת וכאב באתר הניתוח. הורדת טמפרטורת הרקמה יכולה להפחית את קצב חילוף החומרים של רקמה פגועה, לגרום להתכווצות כלי דם, להאט את הולכת העצבים התחושתית, להפחית את ריכוז הציטוקינים הפרו-דלקתיים ולהוריד את עוררות השרירים. זה יכול להפחית דלקת ונזק לרקמות, להקל על בצקת ונפיחות, להפחית התכווצויות שרירים ולהוריד את רמות הכאב. ניתן להכין שקיות קרח פשוטות על ידי עטיפת שקית של קוביות קרח או ירקות קפואים במגבת דקה או ציפית לכרית. ניתן גם להשתמש בשקיות קרח מסחריות מבד קנבס (ראה איור 1), או שניתן לחבר אותן סביב הגפה והמפרק הפגועים באמצעות רצועות ניילון.

(איור 1) טיפול בהיפותרמיה בוצע על ידי עטיפת שקית קרח מסחרית מבד קנבס סביב ברך הכלב.
קופסאת הקרח הונחה על כל מפרק הברך, לא רק על הצד החיצוני. הגפה האחורית השנייה הייתה מוגנת בשמיכה.

שקית הקרח צריכה להיות גדולה מספיק כדי לכסות את כל אזור הניתוח, לא רק את הפצע. התדירות המומלצת של מריחת קרח היא 10 עד 30 דקות בכל פעם, כל שש שעות. חלק ממכשירי הקריותרפיה מפעילים גם לחץ, מה שיכול לשפר את המגע בין מקור הקור לאזור הטיפול. מחקר הראה שכלבים שעברו ניתוח TPLO והניחו שקית קר בלחץ אוויר על הברך תוך 24 שעות לאחר הניתוח הראו שיפור משמעותי בכאב, צליעה וטווחי תנועה.

2. ריפוי רקמות
טיפול בלייזר (טיפול פוטוביומודולציה, או PBMT) חושף רקמות לקרינה אלקטרומגנטית באורך גל ספציפי, וגורם להשפעה ביולוגית של המרת אלקטרונים ופרוטונים. השפעה ביולוגית זו כוללת ייצור והפעלה של גורמי גדילה, גירוי צמיחת תאים והתמיינות תאי גזע, וקידום הרחבת כלי דם, אנגיוגנזה, התפשטות פיברובלסטים ואפיתליזציה, ובכך מקדמת תיקון רקמות כולל. אין מינון או תדירות סטנדרטיים מומלצים לטיפול PBMT ברפואה וטרינרית. מבחינה קלינית, מומלץ אמפירית שימוש בלייזרים מסוג 3B או 4 במינונים של 3-6 ג'ול/סמ"ק עד 8-10 ג'ול/סמ"ק. מומלץ טיפול PBMT יומי בתקופה שלאחר הניתוח האקוטי, כאשר מרווחי הטיפולים גדלים ככל שההחלמה מתקדמת.

3. טווח תנועה
עבור מפרקים ללא התכווצות שרירים, טיפול בטווח תנועה פסיבי (PROM) הוא שיטת שיקום נפוצה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. גישה זו מפחיתה ביעילות כאב והיווצרות רקמת צלקת, משקמת את גמישות המפרקים, שומרת על הזרימה ובריאות הנוזל הסינוביאלי ומונעת ניוון שרירים. ההליך מבוצע בדרך כלל כאשר המטופל שוכב לרוחב כאשר הגפה הפגועה מורמת. תרגילי כיפוף והארכה איטיים ועדינים מבוצעים על הגפה המשופצת, ככל שהמטופל מרגיש בנוח.

ניתן להפסיק את טיפול PROM כאשר המטופל מסוגל לשאת משקל באופן עקבי על הגפה הפגועה ולבצע טווח תנועה פעיל (AROM). שיטות המקדמות טווח תנועה פעיל כוללות הליכה עם רצועה בסיוע או עצמאית, הליכונים מתחת למים, שימוש במדרגות ורמפות ואימון במסלול מכשולים (ראה איור 2).

(איור 2) כלב קופץ מעל משוכות כאשר הגפה הקדמית השמאלית והגפה האחורית הימנית מושטות במלואן, בעוד שהגפה הקדמית הימנית והגפה האחורית השמאלית כפופות במלואן. קפיצה מעל משוכות היא פעילות רב-תכליתית שיכולה לקדם תנועה רגשית (AROM) על ידי הגדלת המרווח והגובה בין המשוכות, שיקום ההליכה והכוח. הכלב גם מפתח כוח בשרירי הליבה.

שחייה היא גם שיטה לקידום תנועה פעילה במפרקים. עבור חולים שעוברים תיקון רצועה צולבת קדמית, שחייה יכולה לשפר את טווח הכיפוף במפרקי הברך והטרסל. 31 ליקויים במפרקי פשיטת מפרקים הם בעיה נפוצה אצל בעלי חיים לפני ואחרי ניתוח אורתופדי. טיפול בהליכון תת-ימי עשוי להיות יעיל יותר משחייה בשיקום פשיטת מפרקים. 28 ניתן להתחיל טיפול בהליכון תת-ימי לאחר שהפצע של בעל החיים נרפא, וניתן להתאים אישית את עומק, קצב ומשך התרגיל לצרכיו של כל אדם.

4. אימון שיקום הליכה
אימון שיקום הליכה, המכונה גם שיקום עצבי-שרירי, כולל תרגילים ספציפיים שנועדו לעורר עצבים ושרירים פגועים כדי לחבר אותם מחדש. סוג זה של אימון יכול להחזיר את גפה של בעל החיים לתפקוד שלפני הניתוח. תרגילים המבוצעים במהלך תהליך עצבוב השרירים יכולים לעורר את תיקון מסלולי הנוירונים המוטוריים הפגועים והמנוונים, לקדם את שיקום התגובות העצבי-שריריות ולשקם מערכות משוב עצבי-שריריות היקפיות ומרכזיות, ובכך לקדם את שיקום הגפה הפגועה. תרגילי אימון אלה נועדו בעיקר לשפר את תחושת שיווי המשקל של בעל החיים ולעורר רפלקסים פרופריוספטיביים. אלה כוללים טיפול בהליכון תת-ימי; הליכה על משטחים שונים (למשל, דשא, מדרכה קשה, עפר, עלים שנפלו); מסלולים מותאמים אישית עם מכשולים זמניים בגבהים ואורכים שונים; ניווט במסלולי מכשולים, קונוסים של אזהרה או צמיגים; ואימון שיווי משקל על קרש התנדנדות ו/או עמידה על כדור יוגה (איור 3).

(איור 3) רגליו הקדמיות של הכלב מונחות על כדור יוגה מתנדנד. זה מאפשר שיקום הליכה ואימוני כוח בו זמנית, תוך כדי אימון שרירי הליבה של המטופל.

אימון נוסף עשוי לכלול את הטכנאי אוחז בגפיו הקדמיות של המטופל בזמן ההליכה כדי ליצור תנוחת ריקוד, או הרמת הגפיים האחוריות כדי ליצור תנוחת "מריצה" (ראה איור 4).

(איור 4) הטכנאי מרים את רגליו הקדמיות (A) ואת רגליו האחוריות (B) של הכלב לתנוחת "מריצה" תוך כדי הליכה. ניתן להשתמש בתרגילים אלה כדי לאמן התאוששות מההליכה ולחזק קבוצות שרירים ספציפיות בגפיים.

5. אימוני כוח
אימון כוח כרוך בעיקר בהרפיית שרירים חוזרת ונשנית תחת התנגדות מכנית.34,35 סוג זה של אימון מגביר את מסת השריר והכוח, ועוזר לבעל החיים להחזיר את מסת השריר והתפקוד הקודמים של הגפיים.34 לקבלת תוצאות אופטימליות, יש לערב את כל ארבע הגפיים בו זמנית, כולל הורדת עומק המים והגברת מהירות המסלולים במהלך אימון הליכון מתחת למים.30 אימון קרקע יכול גם להשתמש בגישות דומות: הגברת מהירות ההליכה או ריצה קלה כדי להגביר את הכוח על הגפיים; אימון הכלב ללבוש משקולות רגליים קטנות; עידוד הכלב למשוך את המזחלת והגברה הדרגתית של המשקל; הגדלת גובה מסלול המכשולים והארכת הצעד בעת ביצוע "צעדי ריקוד" ו/או "הליכה על חד אופן"; והליכה במעלה ובמורד מדרונות תלולים יכולים כולם לשפר את הכוח. ביצוע תרגילי "ישיבה ועמידה" חוזרים ונשנים על ידי בעל החיים מחזק את שרירי הירך והגפיים האחוריות, בעוד שתרגילי "ירידה ועמידה" מחזקים קבוצות שרירים ספציפיות בחזה ובגפיים הקדמיות.

6. שרירי חיזוק הליבה
בני אדם שמים דגש רב על חשיבותם של שרירי הבטן והגב התחתון (ליבה חזקה) משום שהם משפרים ביצועים אתלטיים. 35,36 פיתוח חוזק ליבה אצל כלבים וחתולים היא משימה קשה יחסית, אך אין לזלזל בחשיבותה. כאשר בעל חיים עומד על משטח לא יציב (כגון קרש נדנוד, כדור איזון חצי עגול או כדור יוגה), הוא מנסה לשמור על שיווי משקל ולהימנע מנפילה. 30 זה מקדם את התפתחות שרירי הליבה. בזמן שהבעל חיים נמצא על קרש הנדנוד, גירוד בטנו יכול לקדם את התכווצות שרירי הליבה שלו. 37 ניתן לאמן כלבים וחתולים להתגלגל לפי פקודה, תרגיל הדורש גם חוזק ליבה. ניתן לעודד מטופלים לחזור על תרגיל זה למשך פרק זמן מסוים. 30 פיזיותרפיסט יכול גם להרים אחת מרגליו הקדמיות של המטופל ואת הרגל האחורית הנגדית מהקרקע ולגרום למטופל לעמוד על שתי הרגליים הנותרות למשך זמן מה, ולחזור על הפעולה מספר פעמים. 37 תרגיל זה מגרה את התכווצות שרירי הבטן, הגב והגפיים העליונות, ועוזר לחזק את שרירי הליבה.

7. סיכום
שיקום לאחר ניתוח הוא מרכיב חיוני בטיפול אורתופדי לכלבים וחתולים. בעוד שחסרות ראיות מחקריות איכותיות ברפואה וטרינרית, ניתן ליישם שיטות שיקום יעילות מרפואת בני אדם בכלבים וחתולים. עבור כל ניתוח אורתופדי, תוכניות שיקום לאחר ניתוח צריכות לשקול שליטה בדלקת וכאב, קידום תיקון רקמות, הגדלת טווח תנועה במפרקים, תמיכה בהתאוששות מההליכה וחיזוק כוח השרירים.